中医药辨证治疗银屑病临床研究现状_潍坊东方银屑病皮肤科

　　摘要：

我们查阅了近10年来中文期刊上发表的中医药治疗银屑病文献计427篇。分析归纳了中医病因病机、基本辨证分型、疗效标准和治疗结果的实际应用情况，统计了所有组方中在各治则归类前13味，累计总使用频度前30味及各功能归类中前6位的单味中药，从银屑病的中医病因病机、辨证分型、疗效标准、治疗结果、治则、方药6个方面进行了阐述，并对研究中存在的问题进行了分析和展望。

　　中医学对银屑病并无完整、清晰的记载，只是古籍中散见的“干癣”，“顽癣”或“白疕”的记述近似现代医学的银屑病。近代医家在中医药治疗银屑病的长期临床实践中积累了大量的临床验案，其中也不乏一些回顾性、总结性和分析性的文章，但总体来说，银屑病临床研究仍是繁杂而不够清晰。我们检索并综述了10年来国内期刊发表的运用中医药治疗银屑病的有关文献，希望能够加强中医理论及与之相合的中医治则下的中医组方在银屑病治疗上的指导作用，并对实际效果进行分析、评价，以便为中医药在银屑病治疗学上的临床研究提供一个参考。

　　1病名与病因病机

　　1.1历代医籍有关“癣”的记载隋《诸病源候论》：

　　“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沉入深，为干癣也。”干癣者“其中亦有虫”。金元《卫生宝鉴》：“肺毒热邪……生疮癣”。明《普济方》云“夫癣……其病得之风湿客于腠理，……故风多于湿则为干癣”，“其病得之风湿客于腠理，搏于气血，气否涩久”。《外科正宗》云“顽癣乃风热湿虫四者为患”，云“此等总皆血燥风毒克于脾、肺二经”。清《外科证治全书》曰“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人”。《医宗金鉴》曰“固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外”。《洞天奥旨》曰：“皆因毛窍受风湿之邪，而皮肤全无血气之润毒乃伏而生癣矣。”[1，2]。

　　1.2现代文献共统计了1997年以后发表在各类中文医学杂志上的相关文献共427篇[3-29]。其中涉及病因病机者299篇。气血津液辨证者339篇(一篇文献可包含几种辨证，且主要是从血辨证)，包括血热为主因者211篇，血瘀者93篇，血虚者33篇。外感六淫辨证者125篇，包括发病与风寒相关者13篇，与湿相关者47篇，与风燥相关者37篇，与毒邪相关者28篇。脏腑辨证者11篇，其中与肝相关者6篇，与肺相关者5篇。其他还有痰阻、脾虚、肾虚、气虚、津亏、阳虚等学说。

　　2辨证分型

　　列入的文献中，涉及辨证分型者123篇，其中按气血津液辨证(尤其是血)者116篇，脏腑辨证者4篇，其他辨证方法者3篇。分型更是多样化，现将常见证型的频率列出如下：血热型(血热风盛)出现100次，血燥型(血虚风燥)出现84次，血瘀型(瘀阻肌肤)出现62次，湿热型出现19次，其他分型合计为39次。

　　3疗效标准及治疗结果

　　3.1疗效标准查阅文献427篇，其中涉及到疗效标准的有347篇，共40余种疗效标准，现将出现频率较多的前三种列出如下。

　　3.1.1国家中医药管理局1994年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》(77次)治疗好：皮损完全消退，或消退95%以上;好转：皮损消退50%以上;未愈：皮损消退不足50%。

　　3.1.2上海市银屑病防治研究协作组修订的疗效标准(36次)基本痊愈：皮损全部消退或仅留少数点滴状损害，瘙痒减轻;显效：皮损消退60%以上，偶有瘙痒，可以忍受;有效：皮损消退30%以上，仍有瘙痒，可以忍受;无效：皮损消退30%以下或无改善，明显瘙痒，难以忍受。

　　4.2方药研究

　　4.2.1单味中药的总使用频度列入统计文献共427篇，方剂共564首，所使用的中药共290余味，累计每味中药使用的次数，经排序处理，显示使用频率在前30味的中药依次排列如下(药名和使用频度)：生地(283次)，当归(211次)，赤芍(208次)，土茯苓(202次)，白鲜皮(197次)，丹参(191次)，牡丹皮(172次)，甘草(167次)，紫草(150次)，金银花(140次)，白花蛇舌草(131次)，鸡血藤(128次)，苦参(111次)，白茅根(89次)，乌梢蛇(85次)，板蓝根(82次)，黄芩(79次)，防风(77次)，蝉蜕(64次)，连翘(62次)，红花(61次)，川芎(61次)，玄参(60次)，大青叶(59次)，莪术(58次)，黄柏(58次)，黄芪(55次)，山豆根(47次)，桃仁(47次)，白芍(43次)。

　　4.3辨证分型方药组合的随证加减

　　4.3.1银屑病的辨证论治①血热型(兼风盛，湿热)：清热解毒、凉血活血;②血燥型(兼风盛，血虚)：养血、祛风、润燥;③血瘀型(兼气滞)：清热解毒、活血化瘀。

　　4.3.2基本证型治法的文献用药统计组方

　　(1)清热解毒、凉血活血黄芩(黄柏、大黄、黄连、石膏、青黛)，土茯苓(金银花、白花蛇舌草、板蓝根、连翘、大青叶)，生地(赤芍、牡丹皮、紫草、玄参、水牛角)，丹参(鸡血藤、红花、莪术、桃仁、三棱)。加减：祛风：防风(蝉蜕、荆芥、僵蚕、秦艽、羚羊角)，祛湿(白鲜皮、苦参、地肤子、薏苡仁、苍术、茯苓)。

　　(2)养血、祛风、润燥当归(何首乌、白芍、熟地黄)，防风(蝉蜕、荆芥、僵蚕、秦艽、羚羊角)，麦冬(天冬、黄精、沙参)。

　　(3)清热解毒、活血化瘀黄芩(黄柏、大黄、黄连、石膏、青黛)，土茯苓(金银花、白花蛇舌草、板蓝根、连翘、大青叶)，丹参(鸡血藤、红花、莪术、桃仁、三棱)，乌梢蛇(全蝎、蜂房、蜈蚣、地龙、穿山甲)。加减：行气：川芎(陈皮、柴胡、枳壳、乳香、没药)。

　　5小结

　　5.1病因病机中医医籍关于本病的记载零散而稀少，在理论阐述和对临床实践上的指导均乏陈可言，文章统计的有关银屑病的中医临床文献中以气血津液辨证者339篇，包括从血分论治者337篇，血热，血燥，血瘀被看作本病的基本病机。

　　5.2辨证分型文献中涉及辨证分型近123篇，其中以气血津液辨证给出分型者较多，且较具体如：血热风盛型，血虚风燥型，瘀阻肌肤型，共246次，

　　功能主治药名及出现频率

　　清热黄芩(79)黄柏(58)大黄(47)黄连(37)石膏(35)青黛(35)

　　凉血生地(283)赤芍(208)牡丹皮(172)紫草(150)玄参(60)水牛角(35)

　　解毒土茯苓(202)金银花(140)白花蛇舌草(131)板蓝根(82)连翘(62)大青叶(59)

　　活血丹参(191)鸡血藤(128)红花(61)莪术(58)桃仁(47)三棱(47)

　　通络乌梢蛇(85)全蝎(37)蜂房(37)蜈蚣(34)地龙(16)穿山甲(13)

　　祛风防风(77)蝉蜕(64)荆芥(41)僵蚕(27)秦艽(12)羚羊角(8)

　　行气川芎(61)陈皮(14)柴胡(12)枳壳(11)乳香(8)没药(8)

　　祛湿白鲜皮(197)苦参(111)地肤子(41)薏苡仁(27)苍术(20)茯苓(16)

　　补气甘草(167)黄芪(55)白术(16)党参(10)大枣(8)山药(4)

　　补血当归(211)何首乌(43)白芍(43)熟地黄(32)阿胶(2)

　　养阴麦冬(48)天冬(13)黄精(7)石斛(6)玉竹(5)沙参(5)

　　温阳乌头(7)附子(5)补骨脂(4)艾叶(3)蛤蚧(3)紫河车(2)

　　表1文献报道中药治疗银屑病分类统计表

　　注：根据本文文献所统计的银屑病基本病机，辨证分型和治法相关的各类中药，取各功能大类中药物使用频度排序的前6味。而其它如湿热型等共计只有58次。

　　5.3疗效标准及治疗结果文献中有疗效标准出处和名称计9种，涉及中医卫生管理部门不同时期先后制定的疗效标准，全国性专业委员会和全国及地方专病协作组织制定的疗效标准，还有一些医院自定的临床疗效标准等;一种标准被使用观察例数最多者达7000余例，少者也有134例，疗效报告均在90%以上。

　　5.4治则与方药研究文献统计治则达170余种，其中清热解毒、凉血活血出现频率最高，有93次。目前对于银屑病运用中药进行治疗干预研究主要包括：单味药物提取物干预，专病专方干预，辨证论治干预等，其中以专病专方干预占主导地位。427篇文献中累计每味中药的使用频数排列在前十味者依次是生地、当归、赤芍、土茯苓、白鲜皮、丹参、牡丹皮、甘草、紫草、金银花。

　　5.5结语中医治疗银屑病目前仍停留在临床观察和传统的临床验案阶段。所用辨证方法多到几乎涉及目前中医临证的所有方面，方药亦必随之变化而颇显繁杂，因之带来的直接问题就是应诊无辨证规律可循，治疗无可重复而有效的方剂可用;文献中所采用的疗效判定标准多种多样，虽然所记载的疗效颇佳(平均>90%)，但由于疗效标准不统一而缺乏公信力和科学性。因此，笔者认为，采用规范科学的临床研究方法，尝试解决我们今后在银屑病应诊中可以通用的辨证规律问题，为临床工作提供有力的理论依据，以切实体现中医理论在本病应诊中的指导作用;制定一个符合现代循证医学要求和具有可操作性的临床疗效判定标准，在此基础上开发具有中医特色的有确切疗效的治疗银屑病的中药方剂，并利用现代制药技术改良中药剂型，最终使其成为质量稳定，便于服用，疗效可靠的成品中药，全面提升中医在银屑病临床干预过程中的理论合理性及疗效可靠性，将是今后我们要共同努力并为之奋斗的目标。

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