红皮病型银屑病

 　　红皮病型银屑病是由寻常型银屑病进展期使用刺激性较强药物或长期大量应用皮质类固醇药物，减量或停药方法不当所致。脓疱性银屑病在脓疱消退过程中，也可出现红皮病。本病约占银屑病1%。本病早期在原有银屑病皮损部位出现潮红，迅速扩延成大片，全身最后呈现弥漫性潮红浸润，常有片状正常“皮岛”，为本病的特征之一。常伴发热、畏寒、头痛、全身不适等。

　　病因

　　红皮病型银屑病是银屑病中少见的严重类型。因对寻常型银屑病进行了不适当的治疗所致，如滥用皮质类固醇激素，大剂量内服泼尼松，肌内注射或穴位注射曲安西龙;过度强烈的外在刺激，外用刺激性较强的药物，用力擦洗皮损过勤，用热水烫洗等因素，都可使寻常型银屑病转变为红皮病型银屑病。

　　临床表现

　　红皮病型银屑病临床表现为四肢、躯干、头皮、面部有弥漫的大片皮肤红色斑片，上附多量脱屑，常有发热甚至高热。具有以下特点：

　　1.初始即为红皮症型银屑病罕见，多因突然停用糖皮质激素类药物或其他类型的免疫抑制剂所致，也见于因外治不当、刺激过大或感染发热而出现的继发症状，泛发性脓疱型银屑病易转为本型。上呼吸道感染、严重失眠、情绪波动、日晒等也可引发红皮病型银屑病。

　　2.红皮病型银屑病常累及75%以上体表皮肤。进展期寻常型银屑病在治疗失控时，皮损可进行性发展覆盖大部分皮肤，引发红皮病;泛发型银屑病因累及皮肤面广，脓疱与皮肤炎症共存，以皮肤燔红为主时，也可称为红皮病型银屑病。

　　3.红皮病型银屑病发作时临床表现为剥脱性皮炎，在原皮损部位出现皮肤潮红，并逐渐扩大，有轻度水肿或浸润，皮肤干燥，少数可呈湿润结痂，伴严重瘙痒。银色鳞屑及点状出血点等银屑病特征常消失，皮损缓解时大量脱屑，头面部因皮脂多或继发感染，鳞屑较厚腻，掌跖部呈大片脱皮。

　　4.发作前或发作时，有发热，可高达40度，与皮损程度成正比。可伴有淋巴结肿大、关节疼痛、肌肉疼痛，严重者可见金黄色葡萄球菌菌血症、多发性骨髓炎、心内膜炎、肺炎，伴外周血中白细胞计数增多、白蛋白水平降低、电解质紊乱，偶有肝、肾功能异常。因大面积防御性皮肤受损，表皮流失的水分增加，导致脱水。急性者需1～2个月尚可缓解，也有数月不愈或反复发作者。患者应注意情绪，不可乱用药，否则会加重病情，或暂时缓解，在停药或减量后随即加重。

　　5.红皮病性银屑病合并内脏损害时可出现：

　　①胃肠道症状，如糜烂性胃炎;

　　②心血管并发症，如心律失常、心力衰竭等;

　　③肝脏损害，可由某些药物如甲氨蝶呤、白血宁、维生素A酸、PUVA等引起，也可由银屑病本身引起;

　　④内分泌功能障碍，男性可出现睾丸萎缩，女性出现月经失调，乳腺组织增生;

　　⑤肾脏病变，表现为血尿、蛋白尿，肾损害的发生随银屑病发展或加重而加重，随银屑病好转或痊愈而好转或缓解。