概述

 

银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。典型的皮肤表现是覆有白色鳞屑的红色丘疹或斑块，轻者表现为几个银币大小的肘膝部位斑块，严重者可泛发全身，并可能出现高热、脓疱、红皮病样改变以及全身大小关节病变。

银屑病虽俗称牛皮癣，但与头癣、足癣等不同。癣病是由皮肤浅部真菌入侵人体皮肤角质层、毛发和指(趾)甲等所引起的一种浅表感染性皮肤病。银屑病则是多基因遗传的疾病，由多种激发因素(如创伤、感染、药物等)而诱发的皮肤病，并不是真菌入侵皮肤而致。所以，我们应该认识到，银屑病有一定的遗传性，但是不具有传染性。

目前国际上还没有完全明确银屑病的致病原因。银屑病可能是由于免疫系统中对抗病菌感染的白细胞(称为T细胞)对健康皮肤细胞发动的错误攻击造成的。免疫系统错误地攻击健康的皮肤细胞，从而加速皮肤细胞分裂所致。正常情况下，皮肤细胞可以存活28天，但是对于银屑病患者而言，新的皮肤细胞存活4-6天后就会脱落。这就导致了部分皮肤增厚、发红、发炎，而且出现银色鳞片或斑块等典型症状。

 

诊断

 

如果你觉得自己可能患有银屑病，请你考虑及时就医。医生会通过观察你的皮肤、指(趾)甲和头皮状况判断是否患有银屑病。特定情况下，医生还会通过刮取一些皮损碎屑来辅助诊断，除此之外，一般不需要其他特殊的化验就能确诊。需要说明的是，因为刮取的碎屑都是堆积在健康皮肤上已经死亡的上皮细胞，所以这个刮取的过程是不会痛的。但是如果进行银屑病的治疗，就需要比较详细的化验以帮助医生做诊断。

在银屑病发病初期，我们很难察觉到皮肤的细微变化。它可能仅局限于肘部粗糙的块状皮肤，而不是成片的大范围皮损。而且银屑病分为几种类型，斑块的严重程度、数量、大小和部位也因人而异。假设你患有银屑病，以下几种情况你都有可能会面临：症状持续发作;症状有时发作，且仅为少量斑块;症状几个月都没有发作过。

诊断具体判断依据：

银屑病的原发疹为帽针头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈淡红色，丘疹可逐渐扩大或互相融合形成斑块，境界清楚，周边有轻度红晕，表面覆有多层银白色鳞屑，刮除成层的鳞屑如同轻刮蜡滴，称蜡滴现象。轻刮除鳞屑后，有一层淡红发亮的半透明薄膜称薄膜现象，再刮除薄膜，可出现散在的小出血点，称点状出血现象。薄膜现象和点状出血称Auspitz征，是本病的临床特征，具有诊断价值。

银屑病可发生于全身各处，但最常见的好发部位是肘、膝、头部及四肢伸侧，对称发生。一般根据好发部位，丘疹和斑块上有银白色鳞屑，刮除成层的鳞屑有蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象即可诊断为银屑病，有经验的医生一般可以诊断。

有些部位如龟头、腹股沟、指甲等部位的皮疹可不典型。如果临床表现不典型，则需做病理检查。

与其他相似病症区别：

脂溢性皮炎：红斑边缘不十分鲜明，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，呈淡黄色油腻性，刮除后没有薄膜现象及点状出血。

玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近端，为多数椭圆形小斑片，其长轴沿肋骨及皮纹方向排列，鳞屑细小而薄。大多数病人数周后可自愈，消退后不易复发。发病时常先有一个母斑，以后逐渐增多。

副银屑病：较少见。其表面鳞屑较薄，周围炎症轻微，没有薄膜现象及点状出血，没有任何自觉症状。

盘状红斑狼疮：好发于面部，特别是两颊和鼻背部，呈蝶形分布。红斑境界清楚，表面可见毛细血管扩张。其鳞屑为粘着性鳞屑，与红斑粘附紧密，玻璃林谢，可见其下扩张额毛囊口，鳞屑底面有很多刺状角质突起。病程日久，可见损害中心萎缩凹陷，色素改变。

慢性湿疹常可表现为红斑，上附鳞屑，尤其发生于小腿部者。但慢性湿疹多伴有剧烈瘙痒，皮损两侧对称，其浸润程度较银屑病较重，表面鳞屑较薄，不呈银白色，基地红色，可有渗水。

 

病因

 

国外研究发现，至少10%的世界人口通过遗传而携带一个或者更多的银屑病易感基因，有2%~3%的人会诱发易感基因而促成银屑病。研究人员认为，易感基因被激发而发展成银屑病，必定有一定的诱发因素。

1.遗传

相当一部分患者有家族性发病史，有的家族有明显的遗传倾向。一般认为有家族史者约占30%。发病率在不同人种差异很大。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。

2.感染

许多学者从体液免疫（抗链球菌组），细胞免疫（外周血及皮损T细胞）、细菌培养和治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。在银屑病患者，金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重，这与金葡菌外毒素的超抗原有关。本病的发生与病毒（如HIV病毒）和真菌（如马拉色菌）感染虽然有一定关系，但其确切机制尚未能最后证实。

3.免疫异常

大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。

4.内分泌因素

部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。

5.其他

精神神经因素与银屑病的发病有一定关系。饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。

 

严重程度分类

 

1.严重程度具体划分

在银屑病轻重程度方面来看，大约五分之四的患者是轻度的，中重度的患者为五分之一。为什么要把银屑病的轻重程度作这样的划分?因为这样有助于患者和医生在讨论选择治疗方案时，得出更准确和适合患者的治疗方法。

银屑病的严重程度除了皮损面积外，还要考虑患者受银屑病影响的生活状态。例如，一小部分银屑病的斑块，如手掌、脚趾可能会让患者在日常活动中，受到旁人的歧视。

2.不同程度的人群分布

根据来自美国国家银屑病基金会的一项调查表明，在随机抽取的278名成年银屑病患者中，有65%为轻度银屑病，25%为中度银屑病，8%为重度银屑病，剩余的2%为正在接受光疗或系统药物治疗的中度患者。

临床表现

 

银屑病的临床表现多种多样，皮损分布范围较广，可累及全身各部位，病情的轻重也有很大差别，根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型四种类型。

寻常型银屑病

临床最多见的银屑病类型。初期皮损表现为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，以后可逐渐扩大融合成红色斑块，边界清楚，皮损表面覆有多层银白色或云母样鳞屑，易刮除。刮除后可见一层淡红色发亮薄膜，继续下刮出现筛状小出血点。

关节病型银屑病

关节型银屑病在临床上比较少见，又称银屑病性关节炎，是主要累及韧带、肌腱、筋膜和关节的自身免疫性炎症性疾病，为一种血清和类风湿因子检查均为阴性的脊椎关节病。病变可侵犯大小关节，但以手、腕及足等小关节，特别是指跖末端关节多见。这些关节可能出现红肿疼痛，僵直甚至肌肉萎缩等症状，有1/3以下患者发病相当突然。

脓疱型银屑病

常见于成人，外观呈现为红色皮肤包围着的白色小脓泡(里面是死亡的白细胞)。皮损初发是在急性炎性红斑基础上呈现原有皮损的突发潮红，出现密集针尖至粟粒大小的无菌型脓疱，附有少量菲薄鳞屑。可分为掌趾脓疱型和全身泛发型两种，掌趾脓疱型的特点：损害先有手/脚掌发生，为角层下脓疱，不破溃，迅速互相融合，经1—2周干涸吸收，结成黄褐色痂皮，痂皮易出血，痂下可再出现新脓疱。

红皮病型银屑病

红皮型银屑病是银屑病的一种少见的特殊炎症类型。常累及体表75%以上，可累及所有的部位，包括面、手足、甲、躯干和四肢。临床特征为全身皮肤弥漫大片红斑、水肿、脱屑，以红斑最为明显，常有边界清楚的小片正常皮肤存在。往往伴有发热、寒战、疲乏、情绪低下等系统症状。患者可能会产生白细胞增加及核左移、电解质紊乱、低蛋白血症、脱水，偶有肝功能异常。

 

相关并发症

 

银屑病患者极易发生并发症，研究发现高达30%的银屑病患者患有关节型银屑病，另外伴发心血管疾病、糖尿病和抑郁症的几率也显著增大。

心血管疾病

目前科学家们还在继续研究银屑病，尤其是重症患者是如何增加患心血管疾病的风险的。从临床研究数据得出，重症银屑病患者有58%的人更可能突发心脏病，而43%的人中风的几率会很大。美国国家银屑病基金会一直资助学者研究二者之间的关系，以更好的治疗银屑病。

糖尿病

银屑病可能引发2型糖尿病，根据2012的调查报告，46%的银屑病重症患者有患2型糖尿病的征兆。银屑病重症患者可能全身泛发皮损炎症，而炎症可导致胰岛素抵抗，这是导致2型糖尿病的一个原因。

抑郁症

银屑病的皮损和反复发病，为患者带来比较大的情绪困扰，包括自信心不足、易怒、情绪长期低落等。一项研究表明，大约四分之一的银屑病患者患有不同程度的抑郁症。银屑病治疗可以减轻抑郁症的症状。

代谢综合征与银屑病

研究显示在银屑病患者中，高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、脂肪肝、肾脏损害、动脉粥样硬化、高血压等疾病的发生率均明显高于自然人群。1998年世界卫生组织将一组具有共同病理生理基础的代谢异常的病症正式命名为代谢综合征，主要包括糖耐量受损、脂代谢紊乱、高血压、肥胖、微量白蛋白尿等。从发病机制上看，银屑病和代谢综合征具有许多相同之处，两者均属心身性疾病范畴，在各自特定的遗传背景下，通过性格、生活方式、心理等环境因素的不良影响而发病，他们均可通过调整生活方式和身心状态来缓解和预防。